Что свидетельства о смерти говорят нам об избыточных смертях, не вызванных коронавирусом
Аннотация
С апреля 2020 года и по меньшей мере до конца 2021 года американцы умирали от несвязанных с коронавирусом причин со среднегодовым темпом в 97 000 случаев, что сильно выходит за пределы прошлых тенденций. Смертность от гипертонии и заболеваний сердца была выше на 32 000 случаев. Смертность от диабета или ожирения, наркотиков и алкоголя была выше прошлых (восходящих) трендов на 12 000-15 000 случаев. Число смертей от наркотиков выросло во время пандемии и достигло 108 000 в календарном 2021 году. Смертность от убийств и дорожно-транспортных происшествий выросла почти на 10 000 случаев. Число смертей от прочих причин достигло 18 000.
В то время как смерти от коронавируса в большинстве своём пришлись на пожилых граждан, абсолютное большинство избыточных смертей, не вызванных вирусом, одинаково для возрастных групп от 18 до 44, от 45 до 64 и старше 65 лет. Смертность от всех причин во время пандемии выросла на 26% среди взрослых людей трудоспособного возраста по сравнению с 18% среди пожилых людей. Другие данные о наркозависимости, несмертельных перестрелках, наборе веса и скринингах рака указывают на во многом непризнанную чрезвычайную ситуацию исторического масштаба в сфере здравоохранения.
Что уже известно об этой теме?
Мы уже знали, что число смертей по не связанным с коронавирусом причинам выросло в 2020 и 2021 годах. Так, исследования показывают рост числа сердечных приступов, произошедших с людьми дома.
Какой вклад ваши исследования вносят в эту сферу?
Наши исследования предоставляют полную сводку избыточных смертей, распределённую по причинам и возрасту. То есть учитываются все причины, включая те, уровни смертности из-за которых могли быть ниже среднего.
Как ваши исследования могут послужить теории, практике и политике?
Результаты нашего исследования указывают на предпочтительность более традиционных рекомендаций по борьбе с пандемией, позволяющих избежать чрезмерного нарушения нормальной жизни и экономической активности. Во время пандемии коронавируса масштабные нарушения повседневной жизни пациентов, даже те, что были напрямую призваны остановить пандемию, ухудшили их здоровье и увеличили смертность от хронических заболеваний.
Вступление
Пандемия, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV2, привела к тому, что люди и институты в Соединённых Штатах и во всём мире предприняли беспрецедентные и, при этом, зачастую непроверенные меры для ограничения или максимального замедления распространения заболевания.
Хотя подтверждённые заражения коронавирусом и смерти от него и широко отслеживались на ежедневной основе, обществу было предоставлено мало информации об избыточных смертях, не вызванных вирусом, которые могли быть прямым следствием этих мер. Было мало заинтересованности в том, чтобы проверить, ухудшили ли государственные и частные меры по борьбе с коронавирусом прошлые проблемы в сфере здравоохранения.
Используя свидетельства о смерти и другие данные, эта статья рассказывает о том значительном вреде, который был нанесён обществу США во время пандемии и не был связан с коронавирусом напрямую.
Одной из более ранних статей об этом феномене, вдохновившей нас на более глубокое изучение темы, стала работа Арнотта, Калесника и Ву «Сопутствующий ущерб коронавируса». Мы также опирались на диаграммы еженедельной избыточной смертности осенью 2020 года от Брайнда, разделённые как по возрасту, так и по причине смерти.
Первый сигнал того, что мы очень отошли от нормы — это данные о 46% взрослого населения, не достигшего возраста 45 лет. Хотя они почти не пострадали от вируса, уровень общей смертности среди них вырос на 26% по сравнению с прошлыми годами. Это даже больше, чем процентный скачок смертности среди пожилых граждан, — и это при том, что именно они чаще всего умирали от осложнений коронавируса. Наркотики, убийства, дорожно-транспортные происшествия и вызванные алкоголем ситуации убили на десятки тысяч больше молодых людей, чем в прошлые годы. Смертность от различных болезней системы кровообращения и диабета также выросла. Число суицидов не уменьшилось, хотя связанные с алкоголем и передозировками смерти тоже можно считать последствиями саморазрушительного поведения. Смертность среди несовершеннолетних в среднем не выросла.
Затем мы взглянули на возрастные группы от 45 до 64 лет и старше 65 лет. Не вызванная коронавирусом смертность среди них также увеличилась, но почти все причины растущей смертности были связаны с такими хроническими заболеваниями, как болезни системы кровообращения, диабет, ожирение или заболевание печени, а не с убийствами или дорожно-транспортными происшествиями. Финальный раздел статьи изучает другие показатели здоровья, такие как злоупотребление веществами, несмертельные перестрелки, набор веса и скрининги рака.
Всё это заставляет предположить, что значительные и устойчивые изменения привычек жизни, которым общество подвергли, чтобы избежать всего одного вируса, стоили нам не только «экономических» возможностей, но и шокирующе большого числа молодых жизней. А если посмотреть на «денежную стоимость» жизни обычного человека, используемую в правительственных анализах затрат и выгод, избыточная смертность, не связанная с коронавирусом, равносильна потере более 1 триллиона долларов.
Использованные данные и методы
Ежемесячная смертность измеряется с помощью онлайн-инструментов CDC-Wonder, финансируемых Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), собирающими данные о каждом свидетельстве о смерти, выданном в США (т.е. о каждой смерти в стране).
Штаты регулярно предоставляют CDC свидетельства смерти, при этом время предоставления и качество данных варьируется в разных регионах. CDC обрабатывает и шифрует эти данные, в особенности 20% свидетельств, которые оно получает не в цифровой форме. В результате CDC финансирует два отдельных инструмента: «Множественные причины смерти, 1999-2020» и «Предварительная статистика смертности, с 2018 года до прошлого месяца» (Национальный центр медицинской статистики).
Данные в инструменте Предварительной оценки всё ещё обрабатываются и шифруются, особенно те, которые касаются «внешних причин смерти», таких как передозировка наркотиками, убийства и дорожно-транспортные происшествия, а также те, которые произошли в последние 6 месяцев. Из-за того, что мы отбирали данные в конце марта-апреле 2022 года, в этой статье учёт случаев смерти от внешних причин заканчивается на сентябре 2021 года.
Хотя показатели по конкретным внешним причинам ещё не доступны для случаев, произошедших после сентября 2021 года, избыточные смерти, ещё не отнесённые к естественным причинам, оставались повышенными и в первом квартале 2022 года.
Каждое свидетельство «содержит одну основную причину смерти и до двадцати дополнительных причин, а также демографические данные», такие как возраст. Эти данные далеки от идеала, что может подтвердить каждый медицинский эксперт. Выбранная(ые) причина(ы) смерти могут быть субъективным мнением, часто почти не проверяемым. Используя эти данные, мы негласно предполагаем, что ошибки и предвзятость во время пандемии будут такими же, как и до пандемии, или что изменившиеся ошибки не связаны со сравнениями, проводимыми в этой статье.
Инструменты CDC-Wonder позволяют создавать таблицы из тысяч основных причин или по определённым группам причин, таким как «вызванные алкоголем», «вызванные наркотиками» и «убийства». С 2020 года свидетельства о смерти помимо прочих причин потенциально могут иметь код U07.1, обозначающий коронавирус. Число свидетельств о смерти с U07.1 хорошо известно, поскольку о них открыто сообщали в СМИ как о «смертях от коронавируса» в США.
Итак, таблица ниже содержит группы причин смертности, которые мы анализировали. Выбирая группы причин смертности, мы руководствовались целью охватить группы, которые были самыми важными в прошлом и/или являются предметом обсуждений во время пандемии. Мы также изучили смертность от рака, но включили её в остаточные показатели этой статьи, поскольку в конце 2021 года смерти от рака ещё не поднялись выше нормы. Одна из возможных причин того, почему количество вызванных пандемией смертей от рака может начать резко увеличиваться, состоит в том, что многие пациенты просто пропустили скрининги рака. Так, многие скрининги на рак толстой кишки и рак лёгких были пропущены либо из страха, либо из-за того, что выборочные осмотры не поощрялись. Всё это может привести к росту смертей от рака (пусть и до неизвестного уровня) в ближайшие годы, возможно, спустя несколько лет после окончания пандемии.
Мы также указали смертность от респираторных заболеваний из-за вероятности того, что коронавирус мог вытеснить другие смерти от респираторных заболеваний или что смерти от коронавируса могли помечаться кодом J00-J98 вместо U07.1.
Вызванные алкоголем причины — это «выборка связанных с алкоголем смертей, которые однозначно были вызваны употреблением алкоголя». Некоторые из вызванных алкоголем смертей охватывают и такие острые состояния, как отравление, но в большинстве своём представляют обострение хронических заболеваний, в особенности болезней печени. Вызванные алкоголем причины не включают в себя смертельные дорожно-транспортные происшествия с пьяным водителем и другие смерти, где алкоголь мог сочетаться с другими причинами. Однако это может быть фактором, способствующим продолжающемуся росту числа случайных смертей, наблюдающемуся с начала пандемии.
Количество избыточных смертей оценивается путём вычитания «прогнозируемых» смертей и незарегистрированных смертей от коронавируса из смертей, зарегистрированных CDC. Число смертей в каждом месяце выражено в годовом показателе методом деления на число дней в месяце и умножения на 365,25. Натуральные логарифмы числа прогнозируемых смертей — это расчётные значения, полученные путём ежемесячной регрессии временных рядов натуральных логарифмов от числа фактических смертей на квадратичную зависимость от времени, взаимодействующую с возрастной группой и причиной, и показатели месяца года для каждой причины. Период оценки — с января 1999 года по декабрь 2019 года, всего 24 временных ряда (8 несвязанных с коронавирусом причин и 3 возрастные группы).
Выделяя конкретную тенденцию в исторических данных, мы подразумеваем, что прошлые тенденции нормальны и должны сохраниться. Считается, что улучшение скринингов рака, новые медицинские препараты и методы лечения, снижающие смертность в течение 21 года до пандемии, продолжат её снижать. В числе смертей от передозировки наркотиками, алкоголя, убийств и диабета/ожирения в каждой группе наблюдается восходящая тенденция. Иными словами, «избыточные смерти» от этих причин — это избыток сверх прироста, произошедшего бы в соответствии с прошлой тенденцией, которая уже был ведущей проблемой общественного здравоохранения. Т.е. дальнейший рост этих чрезвычайных ситуаций в сфере здравоохранения «нормален», пока тенденция не начала ускоряться.
Учитывая, что среднегодовое число смертей от коронавируса составило более 400 000 случаев к концу 2021 года, небольшие ошибки в измерениях могут иметь значительное влияние на оценку числа несвязанных с вирусом смертей, в особенности для заболеваний системы кровообращения, диабета и ожирения, поскольку эти состояния часто сочетаются с коронавирусом. Например, если на каждые 100 зарегистрированных смертей от вируса приходится 5 незарегистрированных, незарегистрированное число смертей увеличит избыточную смертность на 20 000 в год, что сопоставимо с разницей между фактическими и прогнозируемыми согласно тренду смертями от болезней системы кровообращения и диабета.
Мы производим две корректировки этих причин, чтобы адекватно подойти к оценке числа избыточных смертей, не вызванных коронавирусом. Первая корректировка заключается в подсчёте нулевого числа избыточных смертей от болезней системы кровообращения (I00-I99) и диабета/ожирения (E00-E88) в марте и апреле 2020 года, когда уровни тестирования на коронавирус были низкими, а федеральное правительство ещё не начало выдавать больницам дополнительное финансирование за лечение больных коронавирусом. Позже закон о согласовании расходов на медицинское обслуживание и образование создал 20% надбавку к покрытию Medicare, затрагивающему коронавирус, выдаваемому с 21 апреля 2020 года.
Вторая корректировка опирается на то, что количества смертей от болезней системы кровообращения и диабета/ожирения имеют похожие ежемесячные динамические ряды с официальным числом смертей от коронавируса. В частности, для каждой из 2 групп причин, взаимодействующих с 3 возрастными группами, мы сокращаем разрыв между фактическими и прогнозируемыми согласно тенденции зарегистрированными смертями от вируса, используя динамические ряды с апреля 2020 по декабрь 2021 года. Оценка незарегистрированных смертей от вируса по причине и возрасту получена с помощью числа зарегистрированных смертей от коронавируса и соответствующего коэффициента регрессии.
В целях предоставления адекватных расчётов мы не оцениваем число официальных смертей от коронавируса, которые на самом деле были вызваны другими причинами. Без сомнения, такие ложные сообщения имели место быть хотя бы из-за неидеального процесса установления причины смерти. Более того, дополнительные выплаты от Medicare и Medicaid (CMS) за госпитализации с коронавирусом создали для больниц финансовый стимул тестировать пациентов на вирус, даже если их лечили от других заболеваний.
Помимо CDC-Wonder мы также используем еженедельные данные CMS о смертях в домах престарелых, начиная с июня 2020 года и отделяя смерти от коронавируса от других смертей. Мы также используем общественно доступные файлы микроданных, но на момент написания этой статьи они доступны только на 2020 календарный год. Наш код STATA и вспомогательные материалы вместе с более ранней версией статьи размещены на сайте nber.org.
Избыточные смерти по возрасту и причине
В таблице ниже представлены результаты по возрасту. Поскольку данные в ней выражены годовыми показателями в тысячах, итоговые показатели пандемии будут примерно в два раза выше данных в таблице, если пандемия и её влияние на смертность будут продолжаться в течение 24 месяцев. При этом избыточные смерти детей (0-17) близки к 0; наша точечная оценка тенденции составляет около 1 000 ежегодных смертей свыше фактических.
Мы также обнаружили, что не вызванная коронавирусом избыточная смертность во взрослых возрастных группах находится примерно на одном уровне, что примечательно, учитывая, что обычно смерти гораздо реже встречаются в молодых возрастных группах. Даже с учётом нашей оценки в 2 000 незарегистрированных смертей от коронавируса в возрастной группе от 18 до 44 лет, избыточные смерти, не вызванные им, превосходят избыточные смерти от вируса в этой возрастной группе. В целом избыточные смерти среди людей от 18 до 44 лет приводят к росту смертности в этой возрастной группе на 26%. Для сравнения, уровень смертности среди пожилых людей увеличился «всего» на 18%, в первую очередь из-за коронавируса.
Чтобы дать представление о возрасте и заболеваемости пожилых людей, умерших от коронавируса, мы отделяем дома престарелых от остального пожилого населения. Хотя в начале пандемии дома престарелых и заполучили дурную славу из-за высоких уровней заболеваемости и смертности, большая часть смертей от вируса произошла после лета 2020 года среди пожилых людей, которые не проживали в домах престарелых. В конце 2020 года заполняемость домов престарелых ненадолго снизилась, возможно, из-за беспокойств по поводу рисков пандемии, но в 2021 году она вернулась к прошлому уровню. Статус проживания этих пожилых людей предполагает, но не доказывает, что многие смерти от вируса могли происходить среди пожилых людей, которые были моложе и/или считались более здоровыми, чем среднестатистический резидент дома престарелых.
Ниже представлена колонка избыточной смертности и колонка нормальных показателей из предыдущей таблицы. Эти два ряда показаны с разным масштабом, слева расположено число не вызванных вирусом избыточных смертей. Таким образом, наш график демонстрирует, как не вызванные коронавирусом избыточные смерти диспропорционально в большей степени происходили среди молодых людей по сравнению с обычными смертями, в основном сосредоточенными среди пожилых.
Возрастная структура не вызванных коронавирусом смертей раскрывает факторы, определяющие плохое состояние здоровья во время пандемии, которые можно разделить на предложение и спрос. С одной стороны находится предложение здоровья; а с другой — спрос на него. Коронавирус может увеличивать спрос человека на здоровье — например, усиленное лечение хронических заболеваний улучшает шансы пациента пережить заражение вирусом.
С другой стороны, теория конкурирующих рисков спроса на здоровье утверждает, что появление новой смертельной угрозы уменьшает инвестиции в здоровье, сокращая ожидаемую продолжительность жизни, в течение которой эти инвестиции бы окупились. На индивидуальном уровне эти факторы спроса в основном проявились бы среди пожилых людей, находящихся в более высокой группе риска от коронавируса.
Факторы предложения же, с другой стороны, могли повлиять даже на тех, у кого личный риск от вируса невелик, поскольку многие из них действуют на уровне рынка. Так, в частности, когда институты закрывают рабочие места или меняют правоприменительную практику, даже молодые люди могут столкнуться с тем, что поддержание здоровья становится более дорогим (или что нездоровый образ жизни — это лёгкий способ избежать страха или скуки), хотя коронавирус и не является для них прямой угрозой.
В таблице ниже представлены результаты, отсортированные по причинам смертности. Каждая запись — это превышение над суммой тенденции и нашей оценки незарегистрированных смертей от коронавируса. Избыточные смерти от заболеваний системы кровообращения лидируют с 32 000 случаев ежегодно. Заболевания, связанные с высоким кровяным давлением (гипертонией) имеют особенно большой вклад в общий показатель по заболеваниям системы кровообращения. Смерти от ишемической болезни сердца (код МКБ I20-I25, в особенности сердечные приступы) выросли на меньший процент, чем смерти от заболеваний системы кровообращения в целом, хотя они и стали значительной частью избыточных смертей в возрастной группе от 18 до 44 лет.
Ещё 15 000 избыточных смертей произошло из-за диабета (в особенности II типа) и ожирения. Отравление наркотиками (в особенности нелегальным фентанилом) и связанные с алкоголем причины смерти внесли ещё по 12 000 избыточных смертей в год, что превышает прошлые тревожные тренды. Убийства и дорожно-транспортные происшествия стали причиной ещё 9 000 избыточных смертей за тот же период. Остальные причины добавили 18 000 избыточных смертей. (Поскольку многие из «всех остальных» смертей — это смерти в конце 2021 года, мы ожидаем, что значительное число из них в итоге будет перераспределено CDC из нашей остаточной категории в одну из категорий). Всего число избыточных смертей составило 97 000 в год сверх прошлых тенденций.
Хотя около трёх четвертей смертей от коронавируса приходятся на пожилых людей, более половины избыточных смертей, не связанных с ним, приходятся на достаточно молодых взрослых. Последняя колонка таблицы выше показывает, что это особенно верно для внешних причин, таких как наркотики, алкоголь, убийства и дорожно-транспортные происшествия. При этом число смертей пожилых людей в дорожно-транспортных происшествиях во время пандемии было ниже прошлых трендов, в то время как для молодых взрослых оно повысилось.
Из интереса к прямому и непрямому влиянию пандемии на общественное здравоохранение мы подготовили таблицы выше, показывающие смерти относительно допандемийных трендов. Для некоторых причин прошлые тенденции сами по себе уже были тревожными.
Так, с каждым годом к числу смертей от диабета, ожирения, наркотиков и алкоголя добавлялось 18 000 новых случаев. Прошлая тенденция для одних только наркотиков составила около 10 000 смертей в год. Если она продолжится, к 2030 году от них одних умрёт около 200 000 человек. Если продолжение этой тенденции считается «нормальным», эти 200 000 смертей шокирующим образом будут считаться «обычными».
Учитывая эти тревожные допандемийные закономерности, мы считаем особенно примечательным тот факт, что последствия для здоровья, не связанные с коронавирусом, не отслеживались более тщательно, чтобы, среди прочего, определить, усугубляла ли их государственная или частная политика борьбы с пандемией.
На графике ниже показаны результаты с течением времени, с возрастными группами и месяцами, собранными в кварталы. Причины собраны во внешние (наркотики, алкоголь, убийства и дорожно-транспортные происшествия) и ещё 4 причины, отслеживаемые индивидуально, а также остальные не вызванные коронавирусом смерти.
Смертность от внешних причин немедленно начинает расти во 2 квартале 2020 года и продолжает это делать до конца 2021, а число избыточных смертей по другим 4 причинам составило не менее 23 000 в год, кроме 1 квартала 2021 года, когда оно было отрицательным.
Смертность от других причин выросла меньше во 2 квартале 2020 года отчасти потому, что мы предполагаем, что число избыточных смертей от заболеваний системы кровообращения, диабета и ожирения в апреле 2020 года составило 0, чтобы избежать подсчёта незарегистрированных смертей от вируса. Спад во 2 квартале 2021 года, который не наблюдается в возрастной группе от 18 до 44 лет, может также быть связан с переоценкой незарегистрированных смертей от вируса в этом квартале.
Другие ряды данных слишком зашумлены, отчасти из-за сложности получения точной оценки в связи с сильной сезонностью этих типов смертей. Зима — тяжёлый период для пожилых людей, но он неравномерен и имеет очень большую разницу по смертности в неблагоприятные сезоны гриппа и мягкие сезоны гриппа. Неудивительно, что из-за локдаунов и социального дистанцирования зимние месяцы в начале 2021 и 2022 годов были очень мягкими сезонами гриппа.
Другие свидетельства о состоянии здоровья населения во время пандемии
Было бы удивительно, если бы вред здоровью ограничивался людьми, погибшими к концу 2021 года. Опросы и данные продажи алкоголя показали рост употребления алкоголя и наркотиков во время пандемии. Производители табака сообщили о росте продаж сигарет, поскольку «нахождение дома во время пандемии предоставило людям больше возможностей курить и больше денег, которые можно потратить». Gun Violence Archives (GVA) («Архив насилия с применением оружия») сообщает о росте несмертельных огнестрельных ранений в 2020 году на 31% по сравнению с 2019 годом, что сопоставимо с ростом убийств на 28% за тот же период времени. GVA также обнаружила увеличение случаев ранений среди детей от 0 до 11 лет на 44% и среди подростков от 12 до 17 лет — на 33%.
Обзор литературы Коваха и Пермана показывает, что в США и отдельных странах мира нарушение систем лечения сердечных приступов во время пандемии привело к большему вреду здоровью со стороны сердечно-сосудистых заболеваний. Сюда входит рост сообщений о сердечных приступах вне больниц, а также «снижение успешной реанимации и рост смертности». Они обнаружили, что «пандемия коронавируса создала особую культуру страха, которая может негативно влиять на готовность случайных прохожих проводить реанимационные действия из-за возросшего риска личного вреда».
А Лин зарегистрировал печальную тенденцию по набору веса в среднем на 1,5 фунта за месяц, проведённый взаперти. Бхутани, Деллен и Купер сообщают о похожих результатах, заключая, что «период коронавирусных локдаунов нарушил контроль веса многих американцев, так что стоит ожидать связанных с этим проблем со здоровьем». Чан и другие провели международный метаанализ набора веса среди детей и подростков и обнаружили, что «пандемия усугубила количество случаев детского ожирения».
Многопрофильная больница Бригама в Массачусетсе сообщила о сокращении скринингов рака на 74% в марте, апреле и мае 2020 года по сравнению с предыдущим годом. Поскольку число диагностированных случаев заболевания раком сократилось на 33%, рак, вероятнее всего, будет диагностирован позже, на более развитых стадиях, что в итоге приведёт к росту осложнений и смертности. Когда скрининги рака возобновились летом 2020 года, онкологический центр Университета Цинциннати сообщал об увеличении числа диагностированных случаев заболевания раком лёгких почти на четверть.
Заключение
Начиная с Гроссмана, основанный на человеческом капитале подход к экономике здоровья подчёркивал роль усилий пациента и его семьи в поддержании здоровья. Здоровье — это во многом дело «домашнего производства». Неудивительно, что широкое нарушение условий жизни пациента ухудшит его здоровье и даже увеличит смертность от хронических заболеваний. Тем не менее, в начале пандемии некоторые эксперты насмехались над этой перспективой, называя её «излюбленной теорией о смертельной опасности карантина». Наблюдений за изменением долгосрочного отношения к здоровью почти не проводилось.
Так, бюджет президента на 2023 финансовый год включает в себя всего параграф о лечении опиоидами — и несколько страниц об изменении климата. Экономический доклад президента 2022 года рассматривает закономерности ожидаемой продолжительности жизни только до 2019 года. Ни в одном из документов не упоминается о том, что во время пандемии обострились предыдущие состояния здоровья.
Из-за руководства по осуществлению медицинских платежей Medicare и Medicaid система здравоохранения США всегда ориентировалась на личные посещения. После начала пандемии и объявления чрезвычайной ситуации в сфере общественного здравоохранения дистанционная медицина стала нормой. Но, как и со многими нарушениями цепочек поставок в ранние дни пандемии, произошёл кризис предложения, пока системы доставки адаптировались к ситуации.
IT-инфраструктура для дистанционной медицины не была готова к массовому переходу от личных посещений к дистанционной работе. Эта инфраструктура даже сейчас далека от завершения. При этом не всё лечение хронических заболеваний и не все клинические профилактические меры можно перевести на дистанционный контроль. Некоторые, несомненно, нельзя. Так, во время пандемии были отменены плановые процедуры, включая колоноскопии и КТ-скрининг на рак лёгких, а также многие другие процедуры, которые спасали множество жизней благодаря раннему обнаружению заболеваний.
При помощи свидетельств о смерти за два года эта статья документирует закономерности смертности в США. С апреля 2020 года по конец 2021 года американцы умирали по несвязанным с коронавирусом причинам в среднем на 97 000 случаев в год чаще прошлых тенденций, что составило 52 случая на 100 000 населения к концу 2021 года.
Предположительно, избыточная смертность продолжилась и в 2022 календарном году. Для сравнения мы отмечаем, что в переводе в доллары, при стоимости одной статистической жизни в 10 000 000 долларов, избыточные смерти по не связанным с вирусом причинам к концу 2021 года равносильны потере 1,7 триллиона долларов.
Число смертей от гипертонии и сердечных заболеваний выросло на 32 000 случаев. Некоторыми из них, по-видимому, были сердечные приступы, произошедшие дома из-за невозможности посещения больницы. Количества смертей от диабета и ожирения, отравления наркотиками и алкоголем выросли на 12 000 и 15 000 соответственно по сравнению с прошлыми (восходящими) тенденциями.
Убийства и дорожно-транспортные происшествия привели к росту смертей на почти 10 000 человек. Абсолютные показатели не связанной с коронавирусом избыточной смертности почти равномерно распределились между возрастными группами от 18 до 44, от 45 до 64 и старше 65 лет, при этом избыточных смертей детей фактически не наблюдалось.
Смертность от всех причин во время пандемии выросла на 26% среди молодых людей от 18 до 44 лет по сравнению с 18% среди престарелых. Другие данные о наркотических зависимостях, несмертельных перестрелках, наборе веса и скринингах рака указывают на во многом непризнанную чрезвычайную ситуацию в сфере здравоохранения исторического масштаба.
Возрастная структура не вызванных коронавирусом смертей говорит о том, какие факторы приводили к плохому здоровью во время пандемии. Учитывая, что так много избыточных смертей пришлось на молодых людей, хотя в среднем их личный риск от вируса минимален, похоже, многие последствия пандемии для здоровья происходили через рыночные каналы. Попытки институтов ограничить распространение инфекций путём, например, закрытия рабочих мест или изменения правоприменительных практик могли привести к подорожанию поддержания здоровья или сделать нездоровый образ жизни менее дорогим. Некоторые называют произошедшие в результате этого смерти смертями от отчаяния или смертями от скуки.
Из интереса к прямому и непрямому влиянию пандемии на общественное здравоохранение, мы выразили многие наши открытия в понятиях смертности относительно допандемийных тенденций. Для 2 или 3 групп причин прошлые тенденции уже вызывали беспокойство, но во время пандемии они выросли ещё сильнее.
Учитывая ситуацию со здоровьем до пандемии, мы считаем особенно примечательным то, что несвязанным с вирусом последствиям для здоровья не уделялось пристального внимания для определения того, не усугубляет ли их протекание государственная или частная политика борьбы с пандемией.
Критики, скорее всего, будут утверждать, что выбор общественной политики не привёл к большому числу не связанных с коронавирусом смертей и что эти избыточные смерти были следствием личного выбора людей, продиктованного страхом или скукой. Да, возможно, что это могло быть ключевой причиной избыточных смертей, не связанных с вирусом. Но мы бы уточнили, что это не оправдывает игнорирование этого стремительно растущего уровня смертности или откладывания проверки этих смертей в долгий ящик.
Ввиду отсутствия свидетельств окончания периода повышенной смертности, начавшейся во втором квартале 2020 года, необходимо как можно скорее понять её причины. Могут ли эти смерти быть связаны с упущениями в самостоятельном лечении хронических заболеваний? Если так, то что привело к этим упущениям? Есть ли какая-то конкретная правоохранительная практика, которую можно связать с ростом смертей от убийств, дорожно-транспортных происшествий или отравления алкоголем? Один из шагов в этом направлении — недавнее исследование, обнаружившее, что ежемесячный динамический ряд смертности из-за наркотиков рос, падал, вновь рос и вновь падал в то же время, когда выплачивались федеральные «стимулы» и выплаты по безработице.
Суммируя наши оценки смертности по всем причинам и во всех возрастных группах, мы подсчитали, что к концу 2021 года произошло 171 000 избыточных смертей, несвязанных с коронавирусом, а также 72 000 незарегистрированных смертей от него. Economist собрал данные смертности по странам со всего мира и пришёл к похожей оценке в отношении США, составившей 199 000 смертей (включая незарегистрированные смерти от коронавируса) или около 60 человек на 100 000 населения. Оценка по всему Европейскому Союзу почти идентична: 64 несвязанных с коронавирусом избыточных смерти на 100 000 населения. В то же время оценка для Швеции составляет —33, то есть там число несвязанных с коронавирусом избыточных смертей во время пандемии каким-то образом сократилось.
Мы полагаем, что в некоторой степени международные отличия связаны со стандартами, используемыми для обозначения коронавируса как причины смерти, но, возможно, результат Швеции также связан с минимальным вмешательством в нормальный образ жизни граждан страны.
